41．伤科点睛之笔——大*
跌打损伤谁都知道用活血化瘀，但是活血化瘀只能解决一半的问题，有些局部瘀肿疼痛，或瘙痒的，单用活血化瘀，远远不能彻底解决问题。
这个小伙子在学校跟人打架，面部被打肿，局部瘀血堵塞，肿得像鸡蛋那么大。左边的眼眶都被打黑了。医院止血消炎止痛，很快局部不出血了，疼痛也没那么厉害了，但局部的肿热迟迟不消，都快半个月了，脸部还是发肿、隐痛，看来那团瘀血很难化掉。
于是小伙子又找中医治疗，医生给他开了治疗伤科的特效方——桃红四物汤。桃红四物汤，就是由四物汤加桃仁、红花组成。
四物汤是血家第一方，补血活血，而桃仁、红花两味药，一个仁类药，一个花类药，根据花升子降的原则，这组对药能够让瘀血升降化散开，共同达到破除瘀血的效果。
这桃红四物汤吃下去，面部肿胀处缩小了些，但还是有蛋*那么大，如果不彻底治好，看起来就有些毁容了。吃了十多服中药，只是稍微好转，也没能够彻底消散瘀血。
后来这病人找到江老师。江老师看这汤方大思路都没有错，然后问病人说，打伤的周围，是不是老觉得痒痒的，想去抓？
病人点点头。江老师又说，你这打伤后，是不是排大便不畅，好几天才排一次？
这小伙子又猛地点点头，说，医生，你怎么知道的？
江老师笑笑说，这就是经验。有很多跌打损伤的病人，大便都不太好，因为跌打损伤的是血气，但气血是同源的，你脸上打伤了，需要大量精气来修复。当脏腑精气不够时，就拼命地向肠道榨取津气。当肠道津气被榨干，大便就很容易变得干结难排。
有些骨折病人，一星期都不拉大便，他还以为肠麻痹了呢。其实是大肠津液被调到伤损处去修复。
从这个经验我们就可以得出，跌打损伤要适当加些润肠通腑之品。而桃仁不正有润肠之意吗？还能活血化瘀。但一味桃仁毕竟力量不够，所以江老师又加了两味药，一个是既有活血化瘀、又能通畅排便的大*。
《药性赋》讲，通秘结，导瘀血，必资大*。也就是说，你想要把秘结的大便通开，把瘀血导下来，最不可缺乏的就是大*这味药。
大*通大便的功能广为人知，但是活血化瘀的效果，却鲜为人知。如果伤科医生不懂得用大*，那伤科汤方的疗效就会大打折扣。
另一味是荆芥。为什么加荆芥？原来局部打伤后，破皮容易遭风邪所袭，中医认为，风盛则痒。当风邪侵袭人体后，局部就容易瘙痒。所以伤科汤方必然会加一些风药。
江老师就在桃红四物汤的基础上加了大*、荆芥，祛风通肠，活血化瘀。
肌表外层的风邪，被荆芥提走，中层血脉流通让桃红四物汤管住，加强局部血液循环，那些局部的瘀肿，让大*排到肠道去，把浊邪排出体外。
病人吃了一剂药，大便顺畅无比，局部瘙痒减半。连服五剂药，局部血液血气循环大好，瘀肿平下去了，青黑色的伤痕慢慢地缩小变淡。
江老师说，这时可以不用再喝药了，保持每天大便通畅，胃口开，瘀肿再过段日子就会彻底消掉。果然半个月后，瘀肿消退，面色恢复。
江老师说，瘀肿用大*，特别是瘀肿局部发热，又伴随大便难通的，这大*可是点睛之笔。为何复元活血汤这首专治损伤积血的古代名方里必用大*配合风药柴胡呢？一个向外疏解风气，一个向里通泄浊瘀，升清降浊，疾病易去，瘀痛得愈。
所以医者要善于领悟古方，活用古方，善于找出古方里的点睛之药，要明白古方用这味药的道理何在，这样才能更好地古方今用，服务于临床。
作者:曾培杰、陈创涛
文源:罾事物语
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