最终学习目标
在现场护理中进行气道管理。
实现学习目标
描述现场护理中气道管理技术的渐进策略、适应症和局限性。
描述脊柱穿透伤和钝性伤的预防措施。
描述仰卧起坐和前倾动作在有意识的伤员中处理气道损伤的重要性
演示用下巴提升/下巴推进动作打开气道。
演示鼻咽气道的插入。
演示如何插入声门外气道。
确定环甲状腺切除术的适应症和首选方法。
确定环甲状腺切除术的正确位置。
演示手术晶体甲状腺切除术的推荐程序。
明确脉搏血氧饱和度监测在TFC（胸腔液体水平）气道管理中的重要性和应用。
气道管理
a、有意识的伤员，未发现呼吸道问题
-无需气道干预
b、无呼吸，气道阻塞的昏迷伤员：
-将伤员置于恢复位置
-下巴抬起或下巴推进动作或打开：
-鼻咽气道或
-声门外气道
鼻咽气道
又称“鼻喉”，“鼻喇叭”，“NPA”
它在战场中获得了士兵们的一致好评，哪些还存在意识的病人能很好地忍受，插入前需要使用人体润滑液（这在市面上很好找到，网络购物平台有许多这样类似的产品，并且价格不贵）润滑，与面部成90度角插入，而不是沿外鼻轴线插入，把固定在鼻翼上方的鼻梁上。
切记不要使用口咽气道（“J”管），会造成有意识的伤亡，并且容易脱臼
鼻咽气道正朝向大脑插入，如果有颅面或颅底骨折，可能会捅穿大脑！
正确的插入角度是与面部正面成90度角，而不是沿着鼻子的长轴。
恢复位置
打开气道后，将昏迷的伤员置于恢复位。
恢复姿势有助于防止呕吐和误吸。
注意，头部和颈部穿透伤不需要C型脊柱稳定。
c、气道阻塞或即将阻塞的伤员：
-允许将还存有意识的伤员采取任何最能保护呼吸道的姿势，包括坐姿
-使用下巴抬起或下巴推力动作
-如果可行和合适，使用吸管
-鼻咽气道或
-声门外气道（如果伤员昏迷）
-将昏迷的伤员置于恢复位置
颌面部创伤
严重面部损伤的伤员通常可以通过坐起和前倾来保护自己的呼吸道。如果可以的话就让他们做吧！
对有这种损伤的伤员进行插管几乎是不可能的，尤其是在夜间的灾难现场。
如果他的喉和气管完好无损，不做任何处理可能对他更好。
这名伤员接受了紧急外科气道治疗。
唯一的办法就是让他坐起来，身体前倾。
像这样的伤，你可能要做一个手术气道，让伤员坐着。
注：
*i-gel是首选的声门外气道，因为它的凝胶填充袖带使其使用更简单，并避免了袖带充气和不停监测的需要。如果使用充气袖带的声门外气道，必须监测袖带压力，以避免过压，尤其是在伴随压力变化的飞机上进行TACEVAC（TacticalEvacuation战术撤离）时。
*没有深度昏迷的伤员不能忍受声门外呼吸道。如果对没有直接气道损伤的无意识伤员进行气道干预，可能他不能耐受声门外气道，考虑使用鼻咽气道。
面部和口腔外伤或面部烧伤
疑似吸入性损伤，鼻咽气道和声门外气道可能不够，可能需要进行环甲状腺切除手术。
*环甲状腺切除术不应在昏迷状态下进行，没有直接气道损伤的伤员，除非使用鼻咽气道和/或声门外气道来打开气道。
气道管理（续）
c、如果之前的措施不成功，进行外科手术
使用以下方法之一行环甲切开术：
-Cric关键技术（首选）
-带翻边和袖套气道的探条辅助开放手术技术
外径小于10mm，内径小于6-7mm的套管，以及气管内长度5-8厘米
-标准开放手术技术，使用法兰和袖套气道
外径小于10mm，内径小于6-7mm的套管，以及5-8厘米气管内长度（最不理想的选择）
-如果伤者意识清醒，使用利多卡因（Lidocaine是局部麻醉及抗心律失常药，它是可卡因的一种衍生物，但没有可卡因产生幻觉和上瘾的成分。利多卡因其盐酸盐为白色结晶性粉末，易溶于水，*力和普鲁卡因相当，但局部麻醉效果较强而持久，有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉）。
d、只有穿透性创伤的伤员不需要颈椎稳定。
e、监测伤员的血氧饱和度，帮助评估气道通畅情况。
f、始终记住，伤员的呼吸道状况可能会随着时间的推移而改变，需要经常重新评估。
环甲状腺切除术的必要性
87.3%的伤害死亡发生在院前环境中，24.3%的院前死亡被认为是可避免的。
潜在可预防死亡的第二常见原因（8%）是上呼吸道阻塞，主要是由于直接损伤面部和颈部的气道结构损伤
。
为什么医疗人员要在灾难现场做手术？
因为上呼吸道阻塞是灾难现场/废墟/战场上第二大最常见的可预防死亡原因。
“*医做这个手术的失败率为33%。”
这是技术上最困难的程序，我们要求医生，医务人员和*队救援人员做。
环甲状腺切除术的问题是很难做到。从历史上看，在*队的战场急救中，战斗医疗人员常常无法在废墟战场上取得正确的结果。
首选外科气道技术-CRICKKEY
CRICKKEY评估
15名接受了短时间的培训后，在尸体上实施了一项CRICKKEY技术的手术和一项开放手术
医护人员能够在更短的时间内插入CRICKKEY（34秒对65秒）
虽然没有统计学意义，但开放手术技术有三次失败，CRICKKEY没有一次失败。在测试条件下，医护人员更快更成功地使用CRICKKEY。
CRICKKEY导入器呈曲线状，全长19cm，远端尖端朝前。设计用于引导环甲状腺切除术5.0袖套气道插管的插入。结合了气管钩、导管、扩张器和探条的功能。
经测试，CRICKKEY技术需要一把手术刀、一个CRICKKEY导入器、一个Melker气道和一个10cc注射器。
环甲膜
通过环甲膜是环甲状腺素进入我的正确途径。你要在这层膜上做一个皮肤切口。男性甲状腺软骨最前面的突起是“亚当的苹果（喉结）”。
用虚线定位皮肤切口
在实践中，一旦废墟上的医疗人员确定了相关的标志物，他/她应该被要求在他/她的病人的脖子上画一条虚线垂直（中矢状）线在环甲膜上，在那里应该做切口。
环甲切开术是一个困难的手术，即使在最好的情况下也是如此。
在压力之下，任职废墟灾难现场的医疗人员会重新开始训练。训练中的重复性和现实性（包括临床和战术）提升了灾难现场创伤护理的技术发展和保存了宝贵的经验。环甲状腺切除术是一个关键的技能，是一种应反复实践的技术。
为了应对这种情况，医疗人员应该在真实的人体模型上至少进行5次环甲切开术。
关键字：
识别环甲膜
使用虚线来标记部位
鼻咽气道
i-gel
外科气道
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