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TUhjnbcbe - 2025/4/30 18:01:00

创面治疗与创伤修复是一个古老的话题,古埃及在公元前年即有如何处理创面的记载。公元前5世纪至公元前4世纪,古希腊“医学之父”希波克拉底对创面愈合中止血、包扎的重要性进行了阐述。20世纪发生的两次世界大战,进一步促进了创面修复和创伤外科的发展,但创面修复仍归属于创伤外科。

中国的创面修复在年国家卫生健康委国医办医函号通知发布之前,一直从属于其它外科学科。但其历史可追溯到石器时代,当时古人类就有了医治损伤的知识。春秋战国时期,中医外科学已经逐步形成。到了汉代,中医药学发展迅速,历史上著名的外伤科医生华佗在创伤愈合等方面使用“麻沸散”对患者实施外科手术取得较好效果。隋代的《诸病源候论》探究诸病之源、九候之要,提出伤口(创面)必须在受伤后立即缝合的观点,一旦发生感染就应拆除缝合。宋代关于脓肿应切开引流的思想较前期更为积极,在随后的各个历史时期,创面治疗的理念和技术都不断得到发展。新中国成立后,创面和创伤治疗得到了快速发展并不断细化,陆续在全国范围内建立了与创面和创伤治疗相关的多个学科,如整形外科、修复与重建外科、烧伤外科、显微外科,以及中西医结合治疗学科,修复技术不断改进,一大批生物技术(如生长因子等)、新材料技术应用于创面修复,使治疗效果得到显著改善。

我国现代创面修复(创面治疗)早期由于没有建立独立的专科,医院多个科室治疗,包括烧伤科、骨科、普外科、中医科以及门诊等,其中烧伤创面治疗取得显著成绩并产生了巨大的国际影响。因此,我国现代创面修复从学科体系建设来讲可以认为正式开始于20世纪90年代。标志性的事件主要包括3个方面,年由第三军医大学烧伤研究所黎医院烧伤科史济湘教授牵头的“烧伤早期损害发生机制与创面愈合机制研究”,获国家自然科学基金委员会生命科学部第一个医学重大项目资助,标志着国家开始科研投入,系统开展创面修复的基础研究。二是暨南大学林剑教授及其团队开始研发生长因子,为创伤的生物治疗提供了产品。三是付小兵开始系统研究生长因子与组织修复和再生关系,并于年出版了国际上第一部有关《生长因子与创伤修复》专著,为从细胞、分子与基因水平系统阐明组织修复与再生机制提供了基础。在此之后,年、年和年,创烧伤领域连续获得三个“国家项目”资助,均将创伤的基本问题归纳为“全身性损害”(应激、缺血缺氧、感染)和“局部损害”(创面修复)两大关键科学问题,进一步对创面修复的机制开展深入研究,取得了一系列高水平创新成果,特别是中国学者在国际上首先报告了“表皮细胞去分化”的重要发现,被国际同行评价为“组织修复与再生的第四种机制”,有关汗腺再生研究,被国际同行称为“里程牌式的研究”。在基础理论取得重要进展的同时,也培养和造就了一支强大的创面修复团队,多人获得国家杰出青年科学基金资助。获得省部级科技进步一等奖以上科技成果20余项,其中国家科技进步一、二等奖10余项。

与此同时,随着人口老龄化趋势加速和各种原因创面逐年增多,付小兵院士牵头系统开展了中国人体表难愈合创面流行病学变化新特征的研究。通过年-年3次较大规模的创面流行病学调查,发现中国人体表难愈合创面主要病因学已经由年以创伤(烧伤、感染)为主,转变为-年以糖尿病足等慢性创面为主的新特征,即由“创伤型”转变为“疾病型”,而且数量在逐年增加,创面种类繁多,治疗难度大,迫切需要进行专科化治疗。于是,基于这些创面流行病学变化新特征,我国学者在学术会议和专业期刊开始系统介绍在相关科室建立专业化的创面治疗中心(病房)的重要性和必要性,医院建立专业化的创面修复科,与此同时解放军医院与浙江大医院等陆续开设了创面修复门诊,在烧伤、整形、骨科等学科建立了创面修复病房(或称中心)。为了满足创面患者增加对专科人才的需求,年开始,我国创面修复团队开展了创面治疗专科人才规范化培训,编写出版了一系列创面修复培训教材和参考书,至今已培训专科医生和护士近2万人。这些努力对改变人们传统认识和凝聚新的共识,乃至对后来的创面修复专科建设起到了重要促进作用。年开始,医院的相关科室(如烧伤科、骨科、手显微外科、整形外科)建立创面治疗中心(病房),至今已达余个,还建立了几个规模较小的独立建制的创面修复科(中心)。

年3月10日,付小兵院士与黄跃生和陆树良等教授讨论后,认为独立建立创面修复专科的时机已经成熟,应尽快向国家卫生健康委提出建立创面修复科(作为独立的外科三级学科)的申请,并委托黄跃生执笔起草报告。报告由付小兵院士反复修改定稿后,4月28日利用西安参加整合医学大会之机,付小兵院士联合28位院士和黄跃生、陆树良2位行业专家共同署名,5月5日正式将报告提交国家卫生健康委。接着,按照国家卫生健康委的要求,讨论完善并上报了创面修复科建设标准和从业医生、护士资质要求。7月9日,国家卫生健康委向全国各地卫生行政部门、相关一级学会(协会)发出了征求《医疗卫生机构创面修复科基本标准(试行)》和《创面修复科临床医师、护士基本技能要求(试行)》意见的函,要求7月21日反馈至国家卫生健康委医政医管局。9月中旬,专家组收到国家卫生健康委医政医管局转来的各地有关意见反馈,并进行了修改补充和完善。年11月29日,“国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面(溃疡)诊疗管理工作的通知”(国医办医函号)通知(于12月3日正式对外公布)要求各级卫生健康行政部门和各类医疗机构要高度重视体表难愈合创面的诊疗管理工作,有条件的医疗卫生机构建立创面修复科。国家卫生健康委能力建设和继续教育中心迅速成立了创面修复科专家委员会,负责创面修复科医师、护士培训。至此,我国创面修复科作为一个新的外科三级学科的创立过程已经完成,全国各地已陆续开始建设以创面治疗独立建科的外科三级学科——创面修复科。

(黄跃生,付小兵)

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