导语：吸入性损伤一般是误吸高热蒸汽和饮用沸水、吸入火焰或干热空气而致粘膜灼伤。热气对粘膜的损害程度大于干热气体。水蒸气进入粘膜后，就会凝结并放出热，损害粘膜。损伤时，可引起粘膜化脓，出现水肿等。
01吸入性损伤，病变时有哪些表现？一般是什么原因导致的？
1、吸入性损伤，病变时有哪些表现？
呼吸损伤，病灶初起，会出现粘膜充血，水肿，糜烂等。损伤后1-2小时开始粘膜水肿，4-8小时出现高峰，2-3天逐渐消失。斑点脱落，形成深度不一的溃疡。严重的可出现局部组织坏死，甚至出现食管或气管穿孔。经过10天左右，溃疡出现肉芽肿，组织纤维化，并逐渐形成疤痕。术后4~6周逐渐出现瘢痕粘连。
2、常见的病因
吸进高热蒸汽、误饮沸水、吸进火焰或干热空气等。
02吸入性损伤，主要分为3种类型，有喉部充血烧伤，水肿型喉部烧伤等
1、喉部充血烧伤
喉部有轻微的烧伤。吸入性损伤时，喉粘膜会受到有毒气体或热量的影响，导致粘膜血肿。疗效以保护喉粘膜，缓解临床症状为主。
2、水肿型喉部烧伤
中度喉灼伤，比充血型还要严重。可以出现粘膜疱疹或水肿，限制声带活动。
3、阻塞性喉烧伤
它是喉烧伤中最严重的。粘膜损伤较重的原因是吸入性损伤，主要发生在喉部；气道充血，水肿，分泌物阻塞，支气管痉挛等，均可导致通气障碍。一旦诊断，应立即行气管切开术，以保证通气，缓解会厌、声带、喉腔内壁粘膜下水肿等引起的喉阻塞。
03主要的临床表现有哪些？检查方法通常有X光检查，以及专项检查
1、主要的临床表现
口腔、会阴、舌面及外侧杓状裂烧伤部位最为严重。伤后即刻咽喉痛，吞咽、涎水及张口困难。喉损伤患者可出现声音嘶哑，呼吸困难，胸闷。肺水肿可发生于下呼吸道损伤，加重呼吸困难，并伴咳嗽，咳出泡沫血分泌物。严重的可出现喉部、口腔粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡并形成白膜、声带红肿等症状，并可有全身中毒症状，如嗜睡、脱水、高烧、休克等，甚至可导致肾功能衰竭、肝损伤和死亡。
2、吸入性损伤会引起哪些疾病?
呼吸损伤患者的死亡率较高，常伴有肺水肿和急性呼吸衰竭。吸入性损伤以肺水肿为主；呼吸损伤引起的肺损伤一般认为是自体自由基所致的组织损伤，首先是氧自由基所致。肺部损伤后，出现血管通透性改变和肺水肿，肺微血管受损，大量液体进入肺间质，同时支气管静脉损伤也非常严重，液体通过上述两条途径聚集在肺间质形成肺间质水肿。随着组织液的进一步增加，水压的增加等因素，可引起肺泡壁屏障的破坏，使组织液进入肺泡，形成肺泡水肿。血中胶体渗透压降低，间质渗透压增高，均可引起肺水肿。
3、检查方法
如果出现闭合性喉部损伤，颈部皮肤出现瘀斑或血肿。皮下肺气肿，能感觉到声音，咽喉有压痛。甲软骨骨折塌陷，喉结消失或变形，有时可出现骨摩擦音。喉镜检可见喉粘膜出血，血肿，声带撕裂，喉腔变形，匙软骨脱位，声带瘫痪等。前人喉外伤可见颈部皮肤创伤，喉气管软骨骨折，可用颈部x线片观察喉气管骨折。如果需要的话，可以用纤维支气管镜或者CT扫描来确定损伤的程度。
（1）x光检查
x线在呼吸损伤诊断中无诊断价值。肺部感染表现为弥漫性、滑移性、叶间征、肺门增大、呈线状或新月形；肺部感染表现为中央浸润或弥散性、致密性浸润；有时可见球囊样透明增强，有时可见代偿性肺气肿及肺气肿样大疱破裂所致的气胸影像。
（2）专项检查
纤支镜可直接观察咽、喉、声带、气管、支气管粘膜等组织的损伤情况，并可确定损伤部位。由于它能在气道中抽吸、排出、净化，因此也是一种治疗工具。从纤支镜的动态观察中，我们可以了解到疾病的发展过程。
镜下表现：上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血，形成疱疹、溃疡或出血，一般可见声门，严重损伤时粘膜水肿程度高，可见梨状窦消失，室壁闭合，声门未见。下肢吸入性损伤可看作壁粘膜充血水肿，血管网变厚，导致管腔明显狭窄，软骨环模糊或暴露，逐渐脱落的粘膜形成溃疡出血，支气管口红肿或闭合，导致粘膜脱落或分泌阻塞。口内有异物，如烟颗粒，分泌物，血，粘膜坏死，脓性分泌物等。
04吸入性损伤，最重要的是预防和治疗呼吸困难，主要是缓解气道阻塞
1、可采取手术方法，治疗呼吸困难
首先要预防和治疗呼吸困难，给患者输氧、静脉注射激素，减少喉、肺水肿，防止瘢痕狭窄。将胰凝乳蛋白酶、氢化可的松与抗生素溶液混合，促进水肿消退，稀释分泌。对于呼吸困难的病人，尤其是呼吸困难或头颈部严重烧伤的病人，应该尽早进行气管切开手术。
晚期瘢痕狭窄可根据不同器官、部位、程度，采用手术分离、扩张、喉成形术、气管成形术、食管成形术等方法治疗，如有必要可结肠代替食道，恢复呼吸及吞咽功能。
2、使用机械通气
最早的方法是缓解气道阻塞，保持气道通畅。早期上气道阻塞伴喉水肿可采用气管插管，约3-5天即可取出。重度吸入性损伤早期行气管切开术，有利于粘膜粘稠分泌物及时吸入。由于外伤后面部和颈部组织水肿会迅速增加，延迟气管切开会增加手术难度。气道灌洗方便，气管切开方便。对于进展性低氧血症，应采用机械通气。尽管吸入性损伤的主要损害是肺水肿，但是我们不能从限制输液开始。如不能保证有效的循环血容量，维持基本的血液动力学指标，则会加重肺水肿，心排出量减少会加重中性粒细胞与肺毛细血管壁的粘附。所以有学者建议增加输注量，但是可以提高血浆在输注成分中的比例。
结语：感染性吸入性损伤后的预防和治疗，常由于呼吸道及肺部感染、纤毛功能受损、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身阻力下降等原因引起。如不及时治疗，一旦感染可并发急性呼吸衰竭，造成全身感染等。