瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物，最常见的是创伤、烧伤、手术、皮肤穿刺、痤疮等导致的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。在孩子成长的过程中，受伤是难免的。面对孩子的意外伤害，尤其是颜面部损伤，家长最关心的莫过于怎么做才能使孩子不“破相”。
动物伤
Q：处理动物伤，有何特别之处？
A：为尽可能避免或减少瘢痕形成，被猫、狗等抓伤或咬伤后，应彻底清创后再缝合。因为动物口腔、爪子常沾染较多致病微生物，若不彻底清创，易引起伤口感染、化脓等，不仅影响预后，还可能加重瘢痕形成。
铅笔戳伤
Q：如何消除铅笔印？
A：这里说的铅笔戳伤是指铅笔芯（石墨）进入皮肤下，未必造成出血，但可留有黑色痕迹。戳伤较浅表者痊愈后，一般没有明显的伤痕；若铅笔芯断裂在皮肤深处而未及时清除，数月或数年后，铅笔芯可被真皮或皮下组织“包裹”，形成肉芽肿，触之为硬结。当孩子被铅笔戳伤后，家长或老师应立即给予局部清洗、消毒，必要时就医。待伤口愈合后，视印记颜色深浅，决定是否需要进行早期激光干预治疗。
早期激光干预治疗中的“早期”，指的是受伤后3个月内，在瘢痕尚未稳定成形的情况下进行激光治疗。一般每月进行一次，共三次。目前常用的激光治疗主要分为剥脱性激光（如二氧化碳激光等）和非剥脱性激光（如脉冲染料激光、半导体激光等）。
较浅表的划伤、撞伤、擦伤
Q1：瘢痕形成常与哪些因素有关？
瘢痕的形成主要与伤口深度有关。以面部损伤为例，一般较浅的伤口在结痂7天内自然脱落，不会留有明显瘢痕；7～14天结痂脱落者，伤口往往较深，可能发生凹陷瘢痕。除外用硅酮类药物外，必要时，患儿需接受早期激光干预治疗，以刺激胶原再生、重塑，恢复伤处皮肤平整。
Q2：浅表伤口有必要使用创可贴吗？
较浅表的划伤、撞伤、擦伤，无明显出血者，无须过度保护创面，采用常规消毒，保持伤口清洁、干燥即可。若创面出现渗血、渗液，可选用较为透气的创可贴覆盖伤口1～2天，并经常更换。
Q3：如何加速伤口愈合？
伤口愈合期间，可使用碘伏等定期消毒创面，尽量别沾水。此时，可外用生长因子类药物促进愈合。结痂自然脱落后，可用硅酮类药物抑制瘢痕增生。在伤口愈合期间，应注意防晒：创面脱痂前，宜用遮挡方式防晒；脱痂后，可增加涂抹防晒霜或使用与肤色相近的瘢痕贴（硅酮制剂）等防晒方式，以免发生色素沉着，影响美观。
Q4：受伤后需要忌口吗？
患儿在伤后不宜进食刺激及易导致过敏的食物。吃含酱油的食物、喝中药等会使伤处发生色素沉着的观点无科学依据。
需要缝合或黏合的伤口
Q1：什么样的伤口须缝合或黏合？
受伤后，应根据伤口深浅、面积、位置、轻重程度、有无异物等综合判断是否需要缝合。一般来说，伤及真皮深层，尤其是皮肤全层断裂者，应尽早缝合，关闭伤口。对出血不多的浅表性创伤，临床上还可以选用医用胶水黏合。其优点是操作简单、迅速，痛苦少，且无须拆线；缺点是不利于伤口渗液的充分引流，仅适用于清洁、整齐的伤口。
Q2：颜面部伤口应在多长时间内缝合？
颜面部伤口缝合的黄金时间是受伤后8小时内，时间越长，感染、化脓的风险越高，留疤风险也随之上升。
Q3：缝的针数越多，越容易留疤吗？
医生会根据伤口深度、皮肤张力等因素综合评估，决定缝合层次和针数，并非“针数”越少越好。家长不应该将伤口的外缝合针数作为判断缝合好坏和瘢痕预后的唯一标准，更不能因此要求医生“少缝几针”。
Q4：经“美容缝合”的伤口能“无痕”吗？
随着人们对美容效果的要求越来越高，美容缝合技术在临床广泛应用。“美容缝合”采取细线及减张缝合等技术，按组织解剖层次逐层缝合，并精准对合表面皮肤。研究显示，美容缝合技术可促进伤口愈合，降低并发症和瘢痕的发生率。但应注意，若创伤深度超过真皮层，则“难逃”瘢痕困扰，“美容缝合”只能尽量使瘢痕不明显。
Q5：如何护理缝合后的伤口，
使疤小一点、淡一点？
拆线后，应遵医嘱尽早采取减张措施（如使用减张胶布、减张器等），以减轻瘢痕形成。无法采取减张措施的部位，可以通过外用硅胶贴片、硅酮凝胶、保湿霜等，达到抑制瘢痕增生的目的。必要时，可进行早期激光干预治疗。
未破皮、有明显血肿的撞击伤
Q1：伤后如何处理？
局部明显肿胀、淤青者，宜在24小时内进行冷敷，以减少“内出血”；24～48小时后采取热敷，并配合局部按摩，可促进血肿吸收。
Q2：出现“表情凹陷”怎么办？
表情凹陷是指皮下组织受损后，形成瘢痕组织并粘连伤处的皮肤和肌肉，以致做表情（如皱眉、微笑等）时，肌肉牵拉皮肤，形成凹陷。治疗“表情凹陷”，可采取“小针刀松解粘连术”。该术的创口类似针孔，一般不会留有痕迹。但该治疗需要多次操作，可引起血肿、再次粘连或增生等，可能需要配合激素、玻尿酸填充等治疗。
烧烫伤
Q1：治疗烧烫伤，民间偏方有用吗？
发生烧烫伤后，应马上脱离热源，用冷水冲洗或冰敷。若皮肤已有破损或水疱，应在紧急处理后立即就医。用牙膏、酱油、鸡蛋清等所谓的“偏方”涂抹伤处，并不能起到消炎、促进愈合的作用，反而影响治疗，甚至导致感染。
是否发生瘢痕增生，与烧烫伤的深度有关。经过正确处理的Ⅰ度和浅Ⅱ度烧烫伤，一般不会发生瘢痕增生；深Ⅱ度、Ⅲ度烧烫伤因损伤皮肤真皮深层及更深部组织，愈合后瘢痕增生明显。
Q2：烧烫伤引起的瘢痕怎么治？
治疗瘢痕增生的方法主要有激光和手术治疗。具体治疗方式的选择应根据烧烫伤的深度、面积、部位等决定。手术切除瘢痕后，再次发生瘢痕增生的风险较高，因此，若未发生严重瘢痕挛缩，未影响患儿肢体功能或生长发育，应暂缓手术治疗。
专家提醒
孩子受伤后，家长应调整心态，避免过度焦虑。在积极治疗、尽量减少瘢痕产生的同时，也不能忽视对孩子进行意外伤害教育与伤后心理疏导，以减轻孩子的身心创伤。
原文刊于《大众医学》
作者：夏玲玲武晓莉（主任医师）
医院整复外科
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原标题：《有医说医
孩子受了伤，如何不“破相”》