导语：各种创伤（烧伤、外伤、手术）导致的瘢痕不仅影响患者的局部外观和功能，还可能伴随着长期反复的疼痛、瘙痒以及心理问题，对患者的生活质量造成不可磨灭的影响，因此瘢痕治疗迫切需要创伤小、不良反应少、疗效确切的新方法来填补手术以及保守治疗之间的空白。瘢痕治疗一直是困扰整形美容外科的难题，近年来随着选择性光疗作用以及点阵光热作用理论和实践的不断更新以及快速发展，光电技术为皮肤瘢痕治疗带来了突破性进展。
01了解激光有望改善瘢痕形成的生理依据，改变临床上瘢痕愈合的阶段
“点阵光热作用理论”，这一概念的引入使得点阵激光很好地融合了创伤性和非创伤性治疗的安全性和有效性，使得激光治疗增生性瘢痕成为可能。选择性光热作用理论和点阵光热作用理论，奠定了激光技术在皮肤治疗领域中应用的基础，也是指导光电技术应用于瘢痕治疗的关键性工作原理。
因此可以通过光电技术干预来改变瘢痕愈合的阶段，从而潜在地影响后续的瘢痕形成。研究最深入的炎症分子是热休克蛋白、基质金属蛋白酶和转化生长因子-P，但它们的作用和功能尚不完全清楚。
热休克蛋白是细胞在应激（包括热、冷、紫外线辐射、皮肤化学和物理创伤）时产生的一组蛋白质，热休克蛋白水平的增加促进蛋白质分子伴侣的正确折叠，从而参与保护应激诱导的细胞损伤和细胞修复。
激光可诱导细胞因子反应，促进伤口愈合，其中包括剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光，点阵激光和细胞因子反应的结合有助于愈合反应的发生，导致几乎正常的皮肤外观。
在某种程度上，脉冲染料激光、点阵微等离子体射频技术等光电技术在产生选择性热效应时也会引起类似的细胞因子反应。与瘢痕愈合的大面积烧伤创面不同，激光在健康皮肤和各种皮肤损伤中造成的微观热创面通常不会留下明显的瘢痕，这也是激光能够促进创面愈合并导致瘢痕正常化的机制。
02瘢痕治疗共识推荐目前常用作瘢痕管理的三类光电设备，效果均显著
光电技术是指利用自然能量源与皮肤组织间产生的光物理学作用（如热、机械、电磁作用）和光生物学作用（如光化学、光生物调节作用）进行医学诊断及治疗的技术和方法。目前瘢痕治疗常用的光电技术主要有激光、光子、射频（微等离子体）等技术。瘢痕治疗共识推荐目前常用作瘢痕管理的三类光电设备：血管靶向光电设备、点阵激光以及点阵微等离子体射频技术。
1、血管靶向光电设备
血管靶向光电设备的原理是“选择性光热作用”，可以选择性破坏瘢痕中血管，造成瘢痕组织严重缺氧导致成纤维细胞生长抑制和凋亡。对于瘢痕早期患者，血管靶向光电设备可以加速瘢痕“褪红”，缩短瘢痕的未成熟期，血管靶向光电设备可以抑制瘢痕增生。
（1）脉冲染料激光
脉冲染料激光为波长nm或nm的脉冲染料激光，治疗瘢痕的主要作用原理为选择性的光热作用，在临床上经常用于一些血管相关性疾病的治疗。脉冲染料激光治疗各种瘢痕的机制主要是以血红蛋白为靶基，选择性的抑制并破坏各种瘢痕组织中的早期新生微血管，致使瘢痕组织内早期新生的微血管逐渐发生闭塞、缺氧以及代谢障碍，最终导致内皮细胞的变性坏死，来达到改变瘢痕形态的目的。
除此之外，还可以有效的抑制成纤维细胞的过度增生，下调并降低结缔组织生长因子的高度表达。脉冲染料激光是应用最早，临床证据等级最高，研究最广泛的预防瘢痕增生的血管靶向激光器。
临床上对各种早期瘢痕进行脉冲染料激光治疗时应采用中、低能量的多次干预，避免一些严重不良反应的发生。脉冲染料激光治疗后的严重并发症主要包括疼痛、红斑、紫癜、水疱及色素改变。因此应注意瘢痕早期表皮的脆弱性，警惕高能量治疗时导致表皮损伤，形成新的瘢痕或色素改变。
（2）强脉冲光
强脉冲光是一种连续的、多波长的非相干性光，强脉冲光或窄光谱强脉冲光等，均可选择性的作用于微血管中的血红蛋白，使其发生闭塞。其治疗瘢痕的机制是选择性光热作用，与激光相似。
强脉冲光可通过光热作用，导致胶原损伤，促进胶原重塑，并具有波段可选、脉冲宽度可调、能量低等特点，适合作为瘢痕早期的治疗手段，对早期红斑性、充血性増生性瘢痕进行治疗，间隔1-2个月可重复多次治疗。强脉冲光能级较低，一般比较安全，但是需4-6次治疗效果才能显现出来。
2、点阵激光
点阵激光是激光器传递激光束的一种工作模式，是一种微创治疗方式。点阵激光可以创建许多宽度、深度和密度可控的微观热损伤区域，这些区域被备用的表皮和真皮组织储存库包围，从而可以快速修复激光诱导的热损伤。这项技术实现了高能治疗，同时最大限度地降低了色素沉着和瘢痕形成的风险。
以水为目标发色团，产生周围有焦痂和凝固组织的汽化组织柱，治疗后的瘢痕中的胶原结构也更接近于正常皮肤。剥脱性点阵激光的作用原理主要是使皮肤组织产生即刻的气化，产生气化的区域真皮层受到热损伤刺激后引起胶原蛋白纤维产生局部收缩，导致Ｉ型胶原蛋白纤维和弹力纤维数量增加，从而达到刺激损伤组织进行愈合修复的目的，最终导致瘢痕组织内胶原的重新排列。
YAG点阵激光也存在一些不足，比如穿透性作用不明显，能量不能完全作用于真皮层，对真皮层胶原产生的刺激作用微弱，更加适合于一些浅表性瘢痕的修复以及治疗。非剥脱性点阵激光对各种瘢痕组织内真皮胶原层的热损伤作用较小，导致胶原组织的局部收缩以及重新排列作用相对不足，因此需要一定量的治疗次数。
微等离子体射频是作为一种显微消融技术而发展起来的。它利用射频能量激发空气中的氮气，形成一个称为等离子体火花的高能焦点网格，在恢复到稳定状态时释放热量，导致表皮轻度剥脱，使瘢痕组织上真皮形成微通道，可同时产生剥脱以及热刺激两种效应。
结语：瘢痕不同时期的特征对光电技术的治疗至关重要，包括色素沉着、红斑、质地、厚度和柔韧性。根据瘢痕形成的不同时期和阶段，结合当前瘢痕治疗的研究进展以及临床经验，制订瘢痕的特异性治疗方案。对于需要进行光电治疗的瘢痕患者，可根据瘢痕光电治疗流程对瘢痕进行分类并选择对应的治疗措施。
#医美大咖#